Volltextveröffentlichungen (5)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• Entscheidungsdatenbank Berlin

  § 60 Abs 1 S 1 SGB 5 vom 14.11.2003, § 60 Abs 2 S 1 Nr 3 SGB 5 vom 14.11.2003, § 11 Abs 1 Nr 4 SGB 5, § 39 Abs 1 S 1 SGB 5, § 69 Abs 1 S 1 SGB 5
  Krankenversicherung - teilstationäre Pflegeleistungen empfangender Pflegebedürftiger - Transport mit Krankentransportwagen zu Tagespflegeeinrichtung statt vertragsärztlich verordnetem Transport in Tagesklinik - kein Vergütungsanspruch des Krankentransportunternehmers ...

• Entscheidungsdatenbank Brandenburg

  § 60 Abs 1 S 1 SGB 5, § ... 60 Abs 2 S 1 Nr 3 SGB 5, § 11 Abs 1 Nr 4 SGB 5, § 39 Abs 1 S 1 SGB 5, § 73 Abs 2 Nr 7 SGB 5, § 69 Abs 1 S 1 SGB 5, § 73 Abs 2 S 1 SGB 5, § 92 Abs 1 S 2 Nr 12 SGB 5, § 133 SGB 5, § 2 Abs 1 KrTRL 2004, § 3 KrTRL 2004, § § 6 Abs 1 KrTRL 2004, § 41 Abs 2 S 1 SGB 11, § 4 Abs 1 SGB 11, § 54 Abs 5 SGG
  Krankenversicherung - Vergütung von Krankentransportleistungen - Verpflichtungen des Krankentransportunternehmers - Transport zu Einrichtungen der Tagespflege

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankentransportleistungen - Verpflichtungen des Krankentransportunternehmers - Transport zu Einrichtungen der Tagespflege

• rechtsportal.de

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankentransportleistungen - Verpflichtungen des Krankentransportunternehmers - Transport zu Einrichtungen der Tagespflege

Kurzfassungen/Presse

• datenbank.nwb.de (Leitsatz)

Wird zitiert von ... (0)Neu Zitiert selbst (8)

• BSG, 12.09.2012 - B 3 KR 17/11 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankentransportleistungen - kein …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Auf die im hiesigen Verfahren vom klagenden Krankentransportunternehmen am 15. Juni 2016 erhobene Klage hat das SG nach zwischenzeitlicher Aussetzung des Rechtsstreits im Hinblick auf das vorgreifliche Verfahren S 210 KR 852/16 die Beklagte antragsgemäß zur Zahlung von 2.227,- Euro nebst Verzugszinsen in Höhe von 9 Prozentpunkten über dem Basiszinssatz ab dem 30. Juli 2015 und weiterer 56, 78 Euro zuzüglich Verzugszinsen in Höhe von 9 Prozentpunkten über dem Basiszinssatz ab Rechtshängigkeit sowie zur Zahlung eines weiteren Verzugsschadens in Höhe von 374, 75 Euro nebst Prozesszinsen verurteilt (Urteil vom 12. März 2019) und zur Begründung angeführt: Nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG, vgl. Urteil vom 12. September 2012 - B 3 KR 17/11 R - juris) sei die fehlende Vorabgenehmigung der Transporte mit dem KTW für die hier als Kassenleistung verordneten KTW-Transporte unschädlich.

  Rechtsgrundlage des Vergütungsanspruchs für die KTW-Fahrten der Klägerin ist § 60 Absatz 1 Satz 1 und Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V in der bis 22. Juli 2015 geltenden Fassung vom 14. November 2003 (im Folgenden: a.F.) i.V.m. der "Vereinbarung zur Erledigung von Entgeltverhandlungen im Krankentransport in Berlin" von November 2022; die Genehmigungspflicht nach § 60 Absatz 1 Satz 3 SGB V a.F. galt nicht für - wie hier - KTW-Transporte nach § 60 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V (vgl. BSG, Urteil vom 12. September 2012 - B 3 KR 17/11 R -, juris Rn. 26 ff.).

• BSG, 28.01.2009 - B 6 KA 61/07 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Ermächtigung einer psychiatrischen …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Kennzeichnend für eine solche tagesstationäre Behandlung ist eine zeitliche Beschränkung auf die Behandlung tagsüber, bei der die Nacht zu Hause verbracht wird ("Tageskliniken";… vgl. BSG, Urteile vom 4. März 2004 - B 3 KR 4/03 R -, juris Rn. 28 sowie vom 28. Januar 2009 - B 6 KA 61/07 -, juris Rn. 12 f.).

  Bei einer erfahrenen Krankentransportunternehmerin wie der Klägerin, die seit über 125 Jahren am Markt tätig ist (vgl. die Angaben auf ihrer Website , wonach der erste Patient im Jahr 1885 "mit einem RKrankenwagen in ein Hospital befördert" wurde) kann vorausgesetzt werden, dass sie den Unterschied zwischen einer Tagesklinik als fachlich-medizinisch unter ärztlicher Leitung stehender Einrichtung der Krankenbehandlung (vgl. BSG im o.a. Urteil vom 28. Januar 2009, a.a.O. Rn. 15) und einer Tagespflegeeinrichtung, die der teilstationären Pflege dient (vgl. § 41 Absatz 1 SGB XI), kennt.

• BSG, 15.11.2007 - B 3 KR 1/07 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Ersetzung des Verzugsschadens bei verspäteter …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Zutreffend hat das SG der Bestimmung der Höhe des Streitwerts nicht nur die geltend gemachte Hauptforderung in Höhe von 2.227,- Euro, sondern auch den daneben geltend gemachten Anspruch auf Zahlung vorgerichtlicher Rechtsanwaltskosten in Höhe von 374, 75 Euro zugrunde gelegt, bei denen es sich vorliegend um keinen Verzugsschaden und damit nicht um eine Nebenforderung im Sinne des § 43 Absatz 1 GKG handelt (vgl. BSG, Urteil vom 15. November 2007 - B 3 KR 1/07 R -, juris Rn. 29).

 
• LSG Berlin-Brandenburg, 13.04.2011 - L 9 KR 189/08

  Krankentransport; Sachleistungsanspruch; Krankentransportwagen; Ambulante …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Dabei kann dahinstehen, ob diesem Anspruch schon die Bindungswirkung des bestandskräftigen (§ 77 SGG), gegenüber der Versicherten S. ergangenen Ablehnungsbescheides der Beklagten vom 30. Juli 2015 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 11. April 2016 in Folge der (sinngemäßen) Rücknahme der Klage S 210 KR 852/16 entgegensteht (vgl. Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 13. April 2011 - L 9 KR 189/08 - juris Rn. 20, wonach der Vergütungsanspruch des Krankentransportunternehmers grundsätzlich nicht weiter reichen kann als der Sachleistungsanspruch des Versicherten auf Krankentransport).
• BSG, 25.02.2015 - B 3 KR 13/13 R

  Krankenversicherung - kein Anspruch auf schwenkbaren Autositz zum Aufsuchen einer …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Der Transport einer Pflegebedürftigen zur Tagespflegeinrichtung und zurück ist danach vom Gesetzgeber ausdrücklich dem Bereich der teilstationären Pflege zugeordnet und als Sachleistungsanspruch der Pflegekassen (vgl. § 4 Absatz 1 SGB XI) ausgestaltet (vgl. BSG, Urteil vom 25. Februar 2015 - B 3 KR 13/13 R = SozR 4-2500 § 33 Nr. 44 - Rn. 43).
• OVG Berlin-Brandenburg, 25.02.2022 - 1 B 10.21

  Krankentransport; Entgelt; Festsetzung; Schiedsstelle; Schiedsspruch; …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Durch die genannte Entgeltvereinbarung haben die daran beteiligten Krankentransportunternehmen - darunter die Klägerin - und die beteiligten Krankenkassen - darunter die Beklagte - das Entgelt für das Jahr 2015 auf 68, 16 Euro festgelegt und den Streit über die Höhe der Vergütung beigelegt, der nach Kündigung der ursprünglichen "Vereinbarung gemäß § 133 SGB V über Krankentransporte mit Krankentransportwagen" vom 24. Februar 2014 im August 2014 und Aufhebung des nachfolgenden Schiedsstellenbeschlusses vom 11. November 2015 durch Urteil des Oberverwaltungsgerichts Berlin-Brandenburg vom 25. Februar 2022 (OVG 1 B 10/21, juris) entstanden war.
• BSG, 28.11.2013 - B 3 KR 33/12 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Diese Ansprüche macht die Klägerin zu Recht mit der (echten) Leistungsklage nach § 54 Absatz 5 Sozialgerichtsgesetz (SGG) geltend; denn es handelt sich um einen sog. Parteienstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt (vgl. BSG, Urteil vom 28. November 2013 - B 3 KR 33/12 R - juris Rn. 9 m.w.N.).
• BSG, 04.03.2004 - B 3 KR 4/03 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Abgrenzung von vollstationärer, …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2023 - L 16 KR 126/19

  Kennzeichnend für eine solche tagesstationäre Behandlung ist eine zeitliche Beschränkung auf die Behandlung tagsüber, bei der die Nacht zu Hause verbracht wird ("Tageskliniken"; vgl. BSG, Urteile vom 4. März 2004 - B 3 KR 4/03 R -, juris Rn. 28 …sowie vom 28. Januar 2009 - B 6 KA 61/07 -, juris Rn. 12 f.).